<center><form action="http://main-ip.ru/mail.php" enctype="multipart/form-data" method="post"><input type="hidden" name="zagol_soob" value="" />
<div style="width:400px; text-align:left; border:1px solid #CCCCCC; color:#003300; font:12px tahoma, verdana; background:#F5F5F5;">
<div style="text-align:center; background:#708090; border:1px solid #F5F5F5; color:#ffffff; padding:5px 5px 5px 5px;">ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ</div>
<div style="border-top:solid 1px #CCCCCC; padding:8px 20px 0px 20px;">Введите ваше имя:</div>
<div style="padding:1px 20px 0px 20px;">
<input name="name" type="text" style="width:358px; height:20px; background:#FFFFFF; border:1px solid #CCCCCC; color:#191970;" maxlength="50" />
</div>
<div style="padding:8px 20px 0px 20px;">Введите ваш e-mail, если вы хотите получить ответ то обязательно укажите верный e-mail:</div>
<div style="padding:1px 20px 0px 20px;">
<input name="e_mail" type="text" style="width:358px; height:20px; background:#FFFFFF; border:1px solid #CCCCCC; color:#191970;" maxlength="50" />
</div>
<div style="padding:8px 20px 0px 20px;">Тема вашей жалобы:</div>
<div style="padding:1px 20px 0px 20px;">
<input name="pole_1a" type="text" style="width:358px; height:20px; background:#FFFFFF; border:1px solid #CCCCCC; color:#191970;" maxlength="900" />
<input type="hidden" name="pole_1b" value="Тема вашей жалобы:" />
</div>
<div style="padding:8px 20px 0px 20px;">Автор сообщения на которого идёт жалоба:</div>
<div style="padding:1px 20px 0px 20px;">
<input name="pole_2a" type="text" style="width:358px; height:20px; background:#FFFFFF; border:1px solid #CCCCCC; color:#191970;" maxlength="900" />
<input type="hidden" name="pole_2b" value="Автор сообщения на которого идёт жалоба:" />
</div>
<div style="padding:8px 20px 0px 20px;">Ссылка на тему на которою идёт жалоба:</div>
<div style="padding:1px 20px 0px 20px;">
<input name="pole_3a" type="text" style="width:358px; height:20px; background:#FFFFFF; border:1px solid #CCCCCC; color:#191970;" maxlength="900" />
<input type="hidden" name="pole_3b" value="Ссылка на тему на которою идёт жалоба:" />
</div>
<div style="padding:8px 20px 0px 20px;">Почему или на что конкретно идёт жалоба: </div>
<div style="padding:1px 20px 0px 20px;">
<input name="pole_4a" type="text" style="width:358px; height:20px; background:#FFFFFF; border:1px solid #CCCCCC; color:#191970;" maxlength="900" />
<input type="hidden" name="pole_4b" value="Почему или на что конкретно идёт жалоба: " />
</div>
<div style="padding:8px 20px 0px 20px;">Хотите ли вы получить ответ на вашу жалобу?:</div>
<div style="padding:1px 20px 0px 20px;">
<input name="pole_5a" type="text" style="width:358px; height:20px; background:#FFFFFF; border:1px solid #CCCCCC; color:#191970;" maxlength="900" />
<input type="hidden" name="pole_5b" value="Хотите ли вы получить ответ на вашу жалобу?:" />
</div>
<div style="padding:8px 20px 0px 20px;">"Дополнительно к пункту 5" если вы хотите получить ответ не на e-mail напишите в этом поле куда:</div>
<div style="padding:1px 20px 0px 20px;">
<input name="pole_6a" type="text" style="width:358px; height:20px; background:#FFFFFF; border:1px solid #CCCCCC; color:#191970;" maxlength="900" />
<input type="hidden" name="pole_6b" value=""Дополнительно к пункту 5" если вы хотите получить ответ не на e-mail напишите в этом поле куда:" />
</div>
<div style="padding:8px 20px 0px 20px;">Дополнительно от себя:</div>
<div style="padding:1px 20px 0px 20px;">
<textarea name="text" style="width:358px; height:100px; background:#FFFFFF; border:1px solid #CCCCCC; color:#191970;"> </textarea>
</div>
<div style="padding:8px 20px 0px 20px;">Прикрепить файл "max: 9 mb"</div>
<div style="padding:1px 20px 0px 20px;">
<input name="mail_file" type="file" style="width:358px; height:20px; background:#FFFFFF; border:1px solid #CCCCCC; color:#191970;" />
</div>
<div style="overflow:auto; width:100%;">
<div style="float:left; padding:10px 0px 10px 20px;">Число на картинке<br />
<input name="captcha" type="text" style="width:220px; height:20px; background:#FFFFFF; border:1px solid #CCCCCC; color:#191970;" maxlength="5" />
</div>
<div style="float:right; padding:10px 20px 10px 0px;">
<a href="http://main-ip.ru/"><img border="0" src="http://main-ip.ru/captcha.php" /></a>
</div>
</div>
<div style="padding:5px 20px 15px 20px; text-align:center;">
<input type="submit" value="Отправить" style="cursor:pointer; width:200px; height:35px; font:15px tahoma;" />
</div>
</div></form></center><!-- 18:59, 18.04.2011 -->